※下記の項目にチェック（クリック）を入れてください。
| ご連絡先 | |
| ご住所 | 〒- |
| お名前 | |
| 電話番号 | -- |
| 1.メーカー | クリナップ | タカラスタンダード | 松下電工 | ノーリツ |
| TOTO | INAX | サンウェーブ | その他() |
| 2.シリーズ | （カタログ名などわかればご記入ください） |
| 3.ご希望の スタイルは？ |
I型 | L型 | その他 |
| 4.間口 （長さ）は？ |
I型 | mm（1800mm〜3000mmの範囲） |
| L型 | シンク側mm（1950〜3000mmの範囲）×ガス側mm（1650〜1950mmの範囲） |
| 5.ご希望の プランは？ |
収納がタップリできるもの→スライド扉・足元収納プラン | ||
| 低価格でシンプルなもの→観音開き（従来扉） | |||
| 6.扉タイプは？ | お手元にカタログ等がある方はご記入下さい。（ご希望がなければ中級クラスを見積もらせていただきます。） |
| 7.カウンター トップの材質は？ |
ステンレス 人造大理石（中級クラス） |
| 8.ご希望の シンク位置は？ |
左勝手  右勝手  |
| 9.吊戸棚の 長さは？ |
700mm 500mm なし |
| 10.レンジフード （換気扇）は？ |
金属扇（標準タイプ） |
| シロッコファン（空気を押し出す力が強いタイプ） | |
| 薄型タイプ（薄型スッキリ・掃除も楽です） | |
| その他（） |
| 11.加熱機器は？ | 標準ガスコンロ IHクッキングヒーター |
| 12.食器洗い 乾燥機は？ |
有 無 |
| 13.水栓金具 | 標準タイプ ※当店では標準水栓金具価格で浄水器内蔵水栓をサービスしています！ |
| 14.ご希望の オプションは？ |
上下昇降吊戸棚 |
| 食器棚 mm(900mm・1800mm) | |
| 家電収納庫 mm(600mm・900mm) | |
| その他 （） |
| ☆その他情報を送らせて頂いてもよろしいでしょうか？ 希望する 希望しない | |
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| ご記入ありがとうございました | |